產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理建議和措施。規(guī)范的產(chǎn)前檢查對于早期識別高危妊娠,早期采取干預措施,從而提高孕期保健的質量有重要價值。產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理建議和措施。規(guī)范的產(chǎn)前檢查對于早期識別高危妊娠,早期采取干預措施,從而提高孕期保健的質量有重要價值。
一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周
根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要,推薦產(chǎn)前檢查孕周分別為:妊娠6~13周+6,14~19周+6,20~24周,25 ~28周,29~32周,33~36周,37~41周;共7~11次。有高危因素者,酌情增加次數(shù)。
二、產(chǎn)前檢查的項目及注意事項
應予建立孕期保健手冊,方便孕婦下次就診及孕期管理。產(chǎn)檢醫(yī)師每次產(chǎn)前檢查應對孕婦進行孕期宣教,提供檢驗及檢查并告知相關目的及意義。每次產(chǎn)前檢查的項目及注意事項見表8-1。
表8-1 產(chǎn)前檢查項目及注意事項 | |
檢查次數(shù) | 檢查項目及注意事項 |
第1次檢查 (6~13周+6) | ● 病史: 年齡、職業(yè)、本次娠經(jīng)過(早孕反應、病毒感染及用藥史等)、月經(jīng)史(推算及核對預產(chǎn)期)、既往孕產(chǎn)史(是否有不良孕產(chǎn)史)、既往史(是否有高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等基礎疾?。?、手術史、家族史、家庭暴力等 ● 體格檢查: 一般情況:身高、體重、血壓、心率、甲狀腺、心臟、肺、乳房、腹部、脊柱、四肢 婦科檢查:陰道、宮頸 產(chǎn)科檢查:胎心聽診(12周左右) ● 輔助檢查: 必查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、血型(ABO和Rh 血型)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HBsAg篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查、地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū))、早孕B超 備查項目:HCV篩查、抗D滴度檢測(Rh血型陰性者)、75g OGTT(高危孕婦)、甲狀腺功能檢測、血清鐵蛋白(血紅蛋白<110gL者)、PPD試驗(高危孕婦)、子宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)、子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體、細菌性陰道病(BV)檢測、唐氏篩查(抽血當天應空腹;超聲檢查確定孕周;確定抽血當天 BMI)、NT厚度(11~13周+6,可用于核定孕周;雙胎妊娠需確定絨毛膜性質)、絨毛穿刺取樣術(10~13周+6,高危孕婦)、心電圖檢查 ● 宣教和指導: 妊肋生理知識、流產(chǎn)的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式、補充葉酸、補充元素鐵(必要時) |
第2次檢查 (14~19周+6) | ● 分析首次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心 ● 輔助檢查: ● 備查項目:無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(12~22周+6)、羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型(16~22周,高危孕婦) ● 宣教和指導: 補充鈣劑 |
第3次檢查 (20~24周) | ● 分析上次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心 ● 輔助檢查: 必查項目:胎兒系統(tǒng)超聲篩查(20~24周)、血常規(guī)、尿常規(guī) 備查項目:陰道超聲測量宮頸長度(早產(chǎn)高危) ● 宣教和指導: 胎動情況、早產(chǎn)的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式 |
第4次檢查 (25~28周) | ● 分析上次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心 ● 輔助檢查: 必查項目:75g OGTT、血常規(guī)、尿常規(guī) 備查項目:抗D滴度復查(Rh血型陰性者) ● 宣教和指導: 胎動情況、早產(chǎn)的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式、妊肋糖尿病的飲食運動控制 |
第5次檢查 (29~32周) | ● 分析上次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心,查胎位 ● 輔助檢查: 必查項目:產(chǎn)科超聲檢查、血常規(guī)、尿常規(guī) ● 宣教和指導: 分娩方式、計數(shù)胎動、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理 |
第6次檢查 (33~36周) | ● 分析上次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心,查胎位,骨盆內測量 ● 輔助檢查: 必查項目:尿常規(guī) 備查項目:B族鏈球菌(GBS)篩查(35~~37周)、肝功能、血清膽汁酸檢測(32~34周)、無應激試驗(NST)檢查(34周以后) ● 宣教和指導: 分娩前生活方式、分娩相關知識(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛)、新生兒疾病篩查、抑郁癥預防 |
第7~11次檢查 (37~41周) | ● 分析上次產(chǎn)檢結果 ● 測量體重、血壓、宮高、腹圍,聽胎心,查胎位 ● 輔助檢查: 必查項目:產(chǎn)科超聲檢查、NST檢查(每周1次) 備查項目:宮頸評分 ● 宣教和指導: 分娩相關知識(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛)、新生兒免疫接種指導、產(chǎn)廓期指導、胎兒宮內情況的監(jiān)護、雒肋≥41周住院并引產(chǎn) |
對于有高危因素的孕婦,應適當增加產(chǎn)檢次數(shù)及產(chǎn)檢項目,繼續(xù)監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。此外,家庭暴力作為影響不良妊娠結局的因素之一,日益受到重視,有學者指出應在孕8周、24周、32周產(chǎn)檢時常規(guī)詢問并進行適當干預。