4歲的樂樂，近1個(gè)月似乎特別愛喝水、特別能吃飯、特別能尿尿，但是肉眼可見卻比以前消瘦，一開始樂樂的爸爸媽媽并沒有重視，但最近1周，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)樂樂不玩耍了，精神也越來越差，于是爸爸媽媽帶樂樂到市婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科就診，看著樂樂的樣貌，立即引起了副主任醫(yī)師王成斌的警惕，立即給樂樂測(cè)末梢血糖，高達(dá)25.6mmo1/1，尿常規(guī)顯示"酮體3+，葡萄糖3+，潛血1+，蛋白質(zhì)2+。

“糟了！樂樂可能是發(fā)生了兒童危急重癥——糖尿病酮癥酸中毒！"于是王成斌當(dāng)機(jī)立斷，立即將樂樂收至兒科 PICU 病區(qū)，并在李靜孌主任的組織下進(jìn)行緊急搶救治療。

經(jīng)檢查，樂樂被確診為“1型糖尿病，酮癥酸中毒”，經(jīng)6小時(shí)的有效治療后，樂樂的病情趨于穩(wěn)定，2天后轉(zhuǎn)出PICU病區(qū)來到爸爸媽媽的身邊。后續(xù)改為皮下注射胰島素，住院期間，工作人員對(duì)樂樂的爸爸媽媽進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬正確使用胰島素筆，合理監(jiān)測(cè)血糖水平，飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，樂樂血糖逐漸穩(wěn)定在正常水平內(nèi)。

什么是"糖尿病酮癥酸中毒"呢？

糖尿病酮癥酸中毒（ diabetic ketoacidosis , DKA ）是以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組癥候群。 DKA 是糖尿病患兒血循環(huán)中胰島素缺乏、胰島素抵抗、反調(diào)節(jié)激素增加，導(dǎo)致代謝紊亂進(jìn)展，病情不斷加重的結(jié)果，是兒童糖尿病最常見的急癥死亡原因之一。

糖尿病酮癥酸中毒的孩子有什么癥狀呢？    

DKA 通常表現(xiàn)為：(1）脫水；(2）深大或嘆氣樣呼吸（ Kussmaul , respiration );可伴酮味兒（爛蘋果味道）；(3）惡心、嘔吐、腹痛，可類似急腹癥；(4）進(jìn)行性意識(shí)障礙或喪失；(5)白細(xì)胞增多或核左移；(6）血清淀粉酶非特異性增高；(7）合并感染時(shí)可發(fā)熱。

對(duì)于不明原因的酸中毒、昏迷患者應(yīng)該首先了解有無糖尿病的病史，并做尿糖、血糖和電解質(zhì)檢查，及時(shí)確定有無 DKA（密切關(guān)注患兒有無上述癥狀，定期監(jiān)測(cè)血糖很重要，即使孩子不想吃東西，也必須使用胰島素）

如何診斷糖尿病酮癥酸中毒呢？

血糖＞11.1mmo1/L，靜脈血 PH <7.3，或血HC03- <15rmmo1/L，酮血癥和酮尿癥（兒童偶爾可見血糖正常范圍的 DKA）。

根據(jù)血糖及血?dú)猓梢詫?/span>DKA分度：

輕度： pH <7.3，或HC03- <15mmo1/L；

中度： pH <7.2，或HC03- <10mmol/ L；

重度： pH <7.1，或HC03- <5 mmol/L。

發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒該如何治療呢？

治療原則為：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正脫水狀態(tài)，使用胰島素緩慢降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

如何預(yù)防糖尿酮癥酸中毒呢？

1.感染要預(yù)防：感染是糖尿病酮癥酸中毒的重要誘因，因此家長(zhǎng)在生活中要注意飲食，防止受涼感冒。一旦患?。ㄈ绨l(fā)燒、腹瀉等）要積極治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)自身血糖和尿酮體指數(shù)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)要就醫(yī)治療。

2.用藥遵醫(yī)囑：積極控制血糖，若需調(diào)整或暫停用藥，也一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿迷信民間所謂的“降糖偏方”。

3.生活有規(guī)律：引導(dǎo)孩子平時(shí)要做到起居有常、按時(shí)睡覺、杜絕熬夜等不良生活習(xí)慣。

4.飲食有原則：三餐定時(shí)或少量多餐，飲食應(yīng)盡量清淡，保證低鹽、低脂、低糖。

5.運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)：良好的生活方式有利于控制血糖，每天要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不可久坐不動(dòng)；

6.補(bǔ)水要及時(shí)：活動(dòng)時(shí)更容易出汗并導(dǎo)致脫水，從而誘發(fā)酮癥酸中毒，因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水。

什么是胰島素？

胰島素主要調(diào)節(jié)機(jī)體的糖代謝，是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門，葡萄糖只有進(jìn)入細(xì)胞才能為細(xì)胞提供動(dòng)力，使人體具有正常的各種生理功能，但胰島素在胃腸中遭到消化分解，不能口服，一般必須通過注射入體內(nèi)才能生效；

健康小貼士：

糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病，這就意味著將伴隨孩子一生，血糖除了受胰島素影響外，還受到生活中其他因素的影響。兒童糖尿病中90%是1型糖尿病，需要胰島素的終身替代治療，需在自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上選擇合適的胰島素治療方案和飲食管理、運(yùn)動(dòng)治療等才能達(dá)到滿意的效果；而治療的目的是消除高血糖引起的臨床癥狀，積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒，糾正代謝素亂，力求病情穩(wěn)定，使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)，預(yù)防并早期治療并發(fā)癥。因此，讓這些年幼的孩子學(xué)會(huì)管理、照顧自己是每一位家長(zhǎng)和醫(yī)生的職責(zé)。

當(dāng)家長(zhǎng)知道孩子患上糖尿病時(shí)，會(huì)焦慮惶恐甚至絕望，覺得自己和孩子十分不幸。無論家長(zhǎng)還是孩子都不應(yīng)這么悲觀，應(yīng)該從積極的方面來看，我們已經(jīng)掌握許多先進(jìn)的藥物和方法，可以十分理想地控制血糖，并且治療糖尿病的許多原則可以使孩子從小養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣以及自律的精神。許多糖尿病兒童長(zhǎng)大后身心健康，成為社會(huì)中優(yōu)秀的一員。【通訊員 兒科陳海華；科普審核 李燕妮；終審 項(xiàng)鴻；】