? ? ????????????天使的守護者：醫(yī)者仁心見擔當

——襄陽市婦幼保健院兒科發(fā)展紀實

楚天快報記者 張慧華 通訊員 吳冰冰

“護士長，請備好臍靜脈置管包，中午一起加個班，給剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒進行臍靜脈置管術(shù)，盡快建立靜脈輸液通道。”8月16日11時50分，采訪快結(jié)束時，兒科主任李燕妮接到護士長的電話，順便溝通中午的工作。這是兒科工作的常態(tài)，只要患兒需要，他們隨時就在身邊。

如何提高小兒疾病的治愈率？如何幫助早產(chǎn)兒安全渡過呼吸關(guān)、營養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)？襄陽市婦幼保健院兒科采用“送出去迎進來”的學習方式，不斷提高科室整體業(yè)務水平，開展兒科門診、兒科住院部、危重新生兒轉(zhuǎn)運及救治中心，并開設兒童生長發(fā)育?？崎T診、新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病診治門診、兒科發(fā)熱門診等特色門診，承擔全市發(fā)熱患兒的救治工作。目前，該院兒科擁有醫(yī)生20余人，護士40人，其中副主任醫(yī)師以上6人。

小標：感冒鼻炎早診療 ?

寶寶（化名）剛滿3歲，近日因鼻塞、打噴嚏、流濃鼻涕，晚上睡覺時總是張嘴呼吸，家長以為是感冒，在家吃了幾天藥不見好轉(zhuǎn)，隨后來到襄陽市婦幼保健院兒科就診。

經(jīng)過檢查，李燕妮發(fā)現(xiàn)寶寶并不是感冒，而是過敏性鼻炎，急性鼻竇炎。鑒于寶寶鼻塞、流膿涕比較嚴重，建議家長為寶寶進行鼻竇置換治療。該治療系經(jīng)一側(cè)鼻孔注入生理鹽水，另一側(cè)鼻孔同時吸出帶膿性鼻涕的鹽水，有效清除寶寶的膿涕。經(jīng)過一次鼻竇置換治療，寶寶當晚睡眠就有所好轉(zhuǎn)。配合抗感染抗過敏治療，寶寶的鼻炎得以康復。

李燕妮介紹，過敏性鼻炎大部分是對螨蟲、花粉等物質(zhì)過敏，而引發(fā)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕的癥狀；而感冒往往伴有受涼史、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。早期鼻炎只需對癥治療；一旦有濃涕時，治療就要復雜一些。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子不適，要及時就醫(yī)，以免耽誤治療。

據(jù)了解，李燕妮的孩子兒時也患鼻炎，在給孩子治療的同時摸索出一套鼻炎的治療方案。因此，她也被患兒家長稱為“鼻炎專家”。

在疫情常態(tài)化管理下，兒童發(fā)熱門診實行閉環(huán)管理，所有發(fā)熱患兒在發(fā)熱門診實現(xiàn)診斷、檢驗、治療，經(jīng)過核酸檢測，排除新冠病毒感染性肺炎后，方可轉(zhuǎn)入普通兒科門診就診。

李燕妮介紹，該院兒科門診在去年疫情期間，承擔全市兒童救治任務，尤其是兒童發(fā)熱門診，是全市發(fā)熱患兒在定點救治中心，醫(yī)護人員工作雖然很辛苦，但他們的付出得到家長們的高度認可，2021年門診就診患兒相比2019年增幅20%。

小標：小小個頭如春筍

2011年，該院兒科成立兒童發(fā)育?？崎T診。該門診每年接診矮小癥患兒30多例，10年來接診矮小癥患兒300多例。說起這些患兒，張平峰教授如數(shù)家珍、倍感欣慰，矮小癥患兒經(jīng)過科學診斷、治療，達到理想身高，有的孩子已步入大學生活。

10年前，8歲的壯壯（化名）身高只有1.14米，家長說孩子的褲子已經(jīng)2年沒換過尺碼了，身高明顯低于同齡男孩，這才帶孩子來到該院兒科生長發(fā)育門診就醫(yī)。

經(jīng)過一系列的檢查，壯壯被診斷為矮小癥患兒，預測身高為1.56米。張平峰根據(jù)壯壯的體重和身高，為其制定精確的治療方案，每天注射生長激素。三個月定期復診，經(jīng)過3年的精準治療，壯壯的身高長到1.46米，如今18歲的他身高1.72米。

“正常兒童每年生長7公分左右，矮小癥患兒每年只能長3-4公分，在生長激素的幫助下，每年可以生長11公分左右。”張平峰說。

張平峰教授介紹，身高比同年齡、同性別、同種族的幼兒矮小，從低到高排，100個孩子中，排名前三的孩子屬于矮小兒童，醫(yī)學上稱“3百分位”的孩子。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子近兩三年沒有換過褲子尺碼，或每次在班級排隊都在前三，要引起重視，及時到生長發(fā)育?？崎T診或兒童內(nèi)分泌門診就診。同時提醒家長避免四個誤區(qū)：一、總覺得孩子會晚長，認為孩子大一點到十四五歲才能長個兒，一定要找專業(yè)醫(yī)生鑒別診斷，小心耽誤孩子一生；二、誤認為孩子營養(yǎng)不夠、缺鈣，孩子才不長個；三、長的特別快的孩子，尤其是五、六歲的女孩，短期內(nèi)迅速長高伴有乳房發(fā)育，要引起警惕，小心性早熟。這種孩子是發(fā)育在前，最終身高也會落后；四、生長激素僅適用于矮小癥范疇的患兒，但也并不是每個矮小患兒都可以使用，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，明確病因后給予規(guī)范治療最可靠。對于預測成年身高達不到矮小標準，純粹以長高為目的，不建議使用。

“矮小癥患兒的黃金治療期是4—6歲，早治療不僅效果好，同時治療費用最低和時間成本最小。”張平峰說。

小標：心思縝密辨真?zhèn)?/span>

“今天咳嗽好點了嗎？沒有發(fā)熱吧?”每天早上8點，李燕妮準時出現(xiàn)在兒科住院病房，帶領(lǐng)醫(yī)護人員進行查房，尤其是重癥患兒，不放過任何蛛絲馬跡。

今年7月11日，7歲患兒妞妞（化名）因發(fā)熱咳嗽在發(fā)熱門診接受治療。第三天，妞妞出現(xiàn)高熱39度，咳嗽加劇，排除新冠病毒感染后，轉(zhuǎn)兒科住院部治療。

經(jīng)胸部X片檢查，妞妞左側(cè)肺部出現(xiàn)大面積實質(zhì)性病變，結(jié)合臨床癥狀，妞妞被診斷為左側(cè)大葉性肺炎。李燕妮為患兒制定了抗感染治療，同時在全麻下，進行支氣管鏡灌洗治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，10天后，妞妞康復出院。

今年四月，李燕妮接診了一位13歲的特殊少年童童（化名），孩子因發(fā)熱咳嗽來就診，當時被診斷為大葉性肺炎，童童在6月時即被確診為“鏡面人”，正常人心臟位于左前胸，童童的心臟在右前胸，其它器官均是反的。

童童自小經(jīng)常感冒咳嗽，而且伴發(fā)肺部感染，考慮到童童的器官均是反位，李燕妮建議家長到省婦幼做基因檢測，排除遺傳性疾病。孩子肺炎康復后，前往省婦幼檢查，被診斷為先天性纖毛不動綜合征。

“患兒氣管內(nèi)的纖毛不擺動，當肺部有痰時，不能自動排除，加重上呼吸道感染癥狀。此類患兒要做好防護，預防感冒。”李燕妮說。

“李主任很細心，找她看病，我們放心?！奔议L感慨地說。

小標：全力守護助成長

今年3月，該院新生兒科接診了一名800克的小毛毛，患兒出生時27周，屬于早產(chǎn)兒。

李燕妮第一時間為患兒做評估。入院不久，小患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，李燕妮帶領(lǐng)醫(yī)護人員緊急搶救，氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，并根據(jù)患兒的體重，精確計算肺表面活性物質(zhì)的使用量，采用外周穿刺中心靜脈置管建立深部靜脈通道，保證靜脈營養(yǎng)支持治療。

患兒呼吸穩(wěn)定后，李燕妮又制定腸道微量喂養(yǎng)計劃，通過胃管一次喂奶0.5毫升，結(jié)合患兒情況逐漸增加喂養(yǎng)量，0.5毫升、1毫升、2毫升……每次喂養(yǎng)間隔2-3個小時，促進腸蠕動。

經(jīng)過醫(yī)護人員兩個月的精心治療，毛毛終于度過呼吸關(guān)、營養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等三大緊要關(guān)口，每次吃奶量可以達到20-30毫升，出院時體重達到4.2斤。

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為減少早產(chǎn)兒的疼痛，及早建立中心靜脈輸液或營養(yǎng)物質(zhì)通道，李燕妮大力推行早產(chǎn)兒臍靜脈置管，該置管比外周中心靜脈置管更具優(yōu)勢，對早產(chǎn)兒創(chuàng)傷小，而且操作比較直觀。

據(jù)了解，新生兒救治中心每天接收早產(chǎn)兒10名左右，配有新生兒救護車，承擔全市及宜城、南漳、老河口等周邊縣市區(qū)早產(chǎn)兒、重癥兒的轉(zhuǎn)診救治任務。

桃李不言，下自成蹊。該院兒科在張平峰教授、李燕妮主任的帶領(lǐng)下，日趨完善，心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌遺傳代謝等兒科亞?？浦鸩郊毣?，兒科醫(yī)生在自己擅長的亞專科領(lǐng)域各具特色，他們用一顆細心、一顆匠心守護襄陽兒童健康成長。

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